银屑病治疗那些事儿：从古代偏方到精准靶向抗炎的时代更迭

三号青年 · 发表于 2025-8-26 13:45:10

你知道吗？银屑病或许是人类历史上存续最久的皮肤病之一，早在公元前，它便已在人类历史中留下踪迹。在古代，受限于医学认知，银屑病常被蒙上误解的面纱——古希腊人将它归为“lepra”（当时对皮肤病的泛称）的一种，就此与麻风病缠上了混淆的枷锁。

而这样的混淆，在西方世界延续了相当漫长的岁月。这对银屑病患者而言，无疑是场深重的不公：麻风病因高度传染性，患者常被强行送入隔离房舱，彻底被正常社会排挤在外，被错归为同类的银屑病患者，自然也逃不开同样的厄运。他们被迫穿上辨识度极高的特殊服装，仿佛行走的“隔离标签”，既不被允许与健康人接触，连同桌用餐这样最基本的日常，也成了遥不可及的奢望。

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直到1714年，这层持续许久的认知迷雾才被拨开——被誉为英国皮肤病学之父的丹尼尔・特纳医生，成功将银屑病与麻风病从医学层面清晰区分。不仅如此，他还尝试用含氯化氨基汞的软膏治疗银屑病，为这一疾病的治疗开辟了新的路径。而在银屑病的局部治疗领域，这种以氯化氨基汞为基础的软膏影响力深远，从17世纪一直到20世纪70年代，始终在临床治疗中被推荐使用。

时间来到 19 世纪，医学探索持续向前。1837年至1902年间，费迪南德将硫磺与水杨酸调配成软膏用于临床，以去除鳞屑。更值得一题的是，水杨酸与尿素至今仍被用于银屑病患者，以促进抗炎药物在病变中的渗透，为后续治疗的起效筑牢基础。

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20世纪中叶，银屑病治疗迎来了具有里程碑意义的第一个分水岭。随着糖皮质激素与煤焦油的临床广泛应用，这一疾病的治疗正式迈入现代药理学时代。其中，强效外用激素凭借能快速抑制炎症、缓解症状的突出优势，在此后数十年里稳稳占据着主流一线用药的位置。但遗憾的是，它的副作用也同样显而易见：皮肤萎缩、毛细血管扩张，以及耐药现象和停药后反跳症状，这些问题让它始终无法实现长期安全使用。

而在光疗领域的探索则更早开启。1895年，尼尔斯・芬森（1860-1904）尝试用弧光灯治疗寻常狼疮病变，正是这一实践，将人工光疗的概念引入了医学领域，为后续银屑病等皮肤病的光疗应用埋下了重要的伏笔。

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进入20世纪60年代，维A酸类药物率先在痤疮与角化异常性疾病的治疗中崭露头角。12年后，异维A酸首次被尝试用于银屑病治疗，后续其衍生物阿维A酯与阿维A也相继投入临床使用——如今，这两种药物已成为泛发性脓疱型银屑病的首选治疗药物，在应对这一棘手病症时发挥着关键作用。

医学探索中常有意外的收获。1985年，一则特殊的病例引发了学界关注：一名因骨质疏松症接受高剂量维生素D3全身治疗的患者，其银屑病症状竟随之得到明显改善。尽管截至目前，维生素 D3 对银屑病产生治疗作用的具体机制仍未完全明确。但这一发现却为治疗路径的拓展点亮了方向。到了20世纪80年代末，卡泊三醇和他卡西醇作为局部治疗药物被正式引入临床；如今，卡泊三醇和倍他米松组成的复方制剂，已在银屑病局部治疗中被广泛推荐使用，成为临床应对局部症状的得力选择。

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而在我国古代，中医应对银屑病则秉持着“内外兼治”的理念，疗法丰富且自成体系。治疗中既重局部调理，也重整体调护，涵盖了草药外敷、内服汤剂、针灸疗法、更兼顾饮食调养与情志疏导。在药物使用上，常将雄黄、硫磺等矿物药与苦参、白鲜皮等草本药巧妙配伍，制成膏剂外敷以攻邪；同时辅以对症的汤剂内服，从内里调和气血。。外治疗法也颇具特色，针灸、艾灸、拔罐等手段被灵活运用——通过刺激经络，疏通气血，让淤滞的气机得以畅行，进而缓解皮肤不适，在漫长的岁月里为患者减轻着苦楚。

21世纪，迎来生物制剂与精准靶向治疗的新时代
进入新世纪，随着分子生物学和免疫学的飞速发展，人们对银屑病的认知达到了前所未有的深度。它不再被简单归为表层的皮肤问题，而是被明确界定为一种由免疫系统紊乱驱动的系统性炎症疾病。其核心发病机制也随之被层层揭开：主要是IL-23/Th17炎症轴通路的异常活化，这一异常会促使肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-17（IL-17）、白介素-23（IL-23）等关键炎症因子过量分泌，进而驱动皮肤细胞过度增生、诱发炎症反应。这一根本性的认知突破，直接催生了银屑病治疗史上最具颠覆性的革命——精准靶向治疗。

一、生物制剂
这类靶向药物像“生物导弹”，通过基因工程技术制成，能够精确地结合并中和上述特定的炎症因子或它们的受体，从源头切断疾病的核心通路。

1、TNF-α抑制剂（如阿达木单抗、依那西普）：是首批在临床 “亮相” 的靶向药物”，它们的出现开辟了靶向治疗先河
2、IL-12/23抑制剂（如乌司奴单抗）：则瞄准更上游的调控因子，从更靠前的环节介入疾病调控
3、IL-17抑制剂（如司库奇尤单抗、依奇珠单抗）：直击核心炎症因子，实现快速强效清除皮损。
4、IL-23抑制剂（如古塞奇尤单抗、瑞莎珠单抗）：作用于最上游的“司令官”，不仅疗效稳固，还能实现长久维持，让患者的缓解期得以延长。

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二、小分子靶向口服药物
除了生物制剂，口服靶向药物也为患者带来了新的便利选择。如PDE4抑制剂（阿普米司特）和TYK2抑制剂(氘可来昔替尼)，它们无需注射，通过口服即可精准调控细胞内的炎症信号通路，以更便捷的给药方式，为银屑病治疗增添了灵活的靶向选择。

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三、小分子靶向外用药物
在银屑病局部靶向治疗领域，我国也展现出亮眼的创新成果。2019年，我国自主研发的全球首创非激素小分子靶向外用药物——本维莫德乳膏（欣比克）成功上市，作为新一代芳香烃受体调节剂，它有着明确的靶向作用机制：通过靶向调节芳香烃受体，作用于多个银屑病致病环节，也是目前唯一用于银屑病靶向治疗的外用药物。

我国开展的Ⅲ期临床试验结果更直观印证了它的优势：与一线治疗药物卡泊三醇相比，本维莫德的治愈率更高。且其仅针对皮肤局部发挥作用，不存在与治疗相关的系统性不良反应，仅有一过性局部刺激等轻微不良反应。长期观察研究进一步显示，使用本维莫德乳膏后，患者从治愈到复发的缓解期中位数约为36周（即9个月），近半数患者甚至可实现更长时间的缓解，这一数据远高于卡泊三醇的1.5个月的缓解期，为银屑病患者带来了更持久的安心。

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从古代带着朴素猜想的偏方，到如今精准到分子层面的靶向治疗，银屑病的治疗之路，藏着太多医学探索的艰辛与执着。虽说目前尚未能实现彻底根治，但这并不意味着只能被动承受 —— 通过科学规范的用药、长期细致的病情管理，再加上医生结合患者的基因特征、病情轻重与生活习惯量身定制的精准方案，完全能够实现临床治愈，让病情进入长期缓解的安稳状态。这条跨越千年的抗争之路，早已证明人类与银屑病的相处，正朝着更从容的方向稳步前行。

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